| |
Order
Form BungaPapanOnline.Com |
| DATA
PENGIRIM |
| Dari Mana Anda tahu
website BungaPapanOnline.Com |
ex: Google.Com, Yahoo.Com, Detik.Com, KapanLagi.Com, Koran, Majalah, Radio, Teman, Sales Kami (mohon sebutkan nama sales tersebut). |
| Your
Email Address |
|
| KODE
PRODUCT YANG DIPESAN |
* Mohon di isi dengan jelas, apabila ada permintaan lain (Spesial
Request) Mohon di sebutkan dengan jelas. |
WAKTU
PENGIRIMAN
(Tanggal & Jam Tiba) |
* Waktu Pengiriman yang
dikehendaki (Waktu: Hari/Tgl/Bulan/Tahun dan Jam Bunga sampai tempat
tujuan) example: SABTU, 14 Pebruari 2008, 13.00 WIB |
| Nama
Pengirim |
|
| Jenis
Kelamin |
Laki
Perempuan |
| Tanggal
Lahir |
Jika
anda mengisi data ini maka anda berkesempatan mendapatkan "KADO
BUNGA" di hari Ulang Tahun anda dari BungaPapanOnline.Com |
| Alamat |
|
| Negara |
|
| Kode
Pos |
|
| Phone
Number/HP |
Mohon di isi untuk memudahkan
kordinasi order Anda. |
| Fax |
|
| Nama
Perusahaan |
|
| Alamat
Perusahaan |
|
| Ucapan
untuk Penerima |
* Mohon diberi keterangan
apakah nama pengirim dicantumkan di Kartu atau Tidak ? |
| Nama
Pengirim di Kartu |
Di Cantumkan Nama Pengirim
Tidak Dicantumkan Nama Pengirim. |
| |
| DATA
PENERIMA |
| Nama
Penerima |
|
| Jenis
Kelamin |
Laki
Perempuan |
| Tanggal
Lahir |
|
| Alamat
Kirim Bunga |
|
| Negara |
|
| Kode
Pos |
|
| Phone
Number/HP |
* Mohon di isi untuk memudahkan kami dalam proses pengantaran bila
alamat tidak jelas (Ket: Secara teknis bagi pengirim yg ingin memberikan
surprise, untuk menjaga kerahasiaan, kita tidak akan memberitahu
penerima bahwa akan ada kiriman bunga). |
| Fax |
|
| Nama
Perusahaan |
|
| Alamat |
|
| |
|